Garanties du contrat MGS1 2013
Somme du remboursement du régime obligatoire + mutuelle, dans la limite des frais engagés, exprimée en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) ou du Tarif de Responsabilité de la Sécurité Sociale (TRSS). Travailleurs salariés affiliés à un régime obligatoire, ou travailleurs non salariés.
| MGS1 | ||||||
| Sécurité Sociale | Mutuelle | S. Sociale + Mutuelle | ||||
| SOINS MEDICAUX | ||||||
| Consultation - Visite sans dépassement | 70% BR |
30% BR | 100% BR (*) | |||
| Consultation - Visite avec dépassement | 70% BR | 30% BR | 100% BR | |||
| Actes techniques médicaux et actes d’imagerie (ATM/ADI/ADE) (**) | 70% BR | 30% BR | 100% BR | |||
| Petites Interventions chirurgicales (hors hospitalisation) | 70% BR | 30% BR | 100% BR | |||
| Laboratoire - Auxiliaires Médicaux | 60% BR | 40% BR | 100% BR | |||
| PHARMACIE | ||||||
| Médicaments pris en charge par la S. Sociale | Base S.S. | Part MGS | 100% BR | |||
| HOSPITALISATION Limitation à 30 jours par année civile de l’hospitalisation en psychiatrie. Forfait hospitalier exclu pour les maisons d’accueil pour handicapés. | ||||||
| Soins | 80 ou 100% BR | 20% BR ou 0 | 100% BR | |||
| Forfait Hospitalier | Néant | 100% BR limité à 90 jours par an | ||||
| Frais location de TV | Néant | 2 € par jour limité à 72 € par hospitalisation | ||||
| Forfait Maternité (conjointe ou bénéficiaire inscrite) | Néant | 110 € pour un enfant (x 2 si jumeaux) | ||||
| Transport - Ambulance | 65% BR | 35% BR | 100% BR | |||
| DENTAIRE | ||||||
| Soins - Radios - Parodontologie acceptée | 70% BR | 30% BR | 100% BR |
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| Prothèses prises en charge par la Sécurité Sociale (1) | 70% BR | 100% BR | 170% BR | |||
| Implants (1) | Néant | 150 € / implant | ||||
| ORTHODONTIE | ||||||
| Orthodontie acceptée (sur la base d’un TO 90) (***) | 100% BR | 50% BR | 150% BR | |||
| Orthodontie refusée | Néant | 150% BR | 150% BR | |||
| OPTIQUE | ||||||
| Lunetterie (2) | 60% BR | 125 € | 60% BR + 125 € (TM (****) inclus) | |||
| Lentilles acceptées (2) ou refusées (3) | 60% BR ou 0 | 80 € | 60% BR ou 0 + 80 € (TM (****) inclus) | |||
| Kératotomie | Néant | Forfait 150 € par œil opéré | ||||
| AUTRES PROTHESES | ||||||
| Prothèses acoustiques (4) | 60% BR | 200 € | 60% BR + 200 € (TM (****) inclus) | |||
| Prothèses orthopédiques | 60% BR | 40% BR | 100% BR | |||
| Petit Appareillage | 60% BR | 40% BR | 100% BR | |||
| CURES THERMALES | ||||||
| Soins - hébergement - transport | 65 ou 70% BR | 100 € | 65 ou 70% BR + 100 € | |||
| PREVENTION | ||||||
| Consultation, ostéopathie, éthiopathie, chiropractie | Néant | 20 € par acte (forfait annuel par bénéficiaire de 60 €) | ||||
| Ostéodensitométrie refusée | Néant | 20 € / acte | ||||
| Vaccins non remboursés | Néant | 20 € / an | ||||
| Pilule contraceptive non remboursée | Néant | 20 € / an | ||||
| Sevrage tabagique | 50 € | 30 € / an | 80 € / an | |||
(1) Remboursement limité à 1 550 € par année civile et par bénéficiaire.
(2) Remboursement limité à une paire par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés.
(3) Remboursement limité par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés, sur présentation de la prescription pour les lentilles
refusées.
(4) Remboursement limité par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés.
(*) BR : Base de Remboursement.
(**) ATM : Acte Technique Médical – ADI : Acte d’Imagerie – ADE : Acte d’Echographie.
(***) TO 90 : Traitement Orthodontie pour un semestre.
(****) TM : Ticket Modérateur.
Les actes codifiés HN (Hors Nomenclature) ne sont pas pris en charge par la MGS.
Ce contrat de la MGS est dit responsable et répond aux dispositions de la loi du 13 août 2004 portant sur la reforme de l’assurance maladie.
Ce contrat inclut un service d’assistance à domicile
Mutuelle Générale Santé, Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité. Inscrite au répertoire Sirène sous le n° Siren 785 476 003.
